Гинекология в Жуковском

В настоящее время наблюдается рост онкологической  заболеваемости у населения земного шара. Несмотря на доступность диагностического обследования, рак шейки матки занимает второе место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы. В Жуковском рак шейки матки (РШМ) стоит на четвертом месте, уступая ещё раку тела матки и раку яичников.

Эпидемиология заболеваемости раком шейки матки повторяет эпидемиологию папилломавирусной инфекции (ПВИ). Основным этиологическим агентом РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является также причиной дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища у женщин и полового члена у мужчин.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). ВПЧ поражает эпителий кожи, слизистые оболочки гениталий и других органов (гортань, бронхи, ротовая полость, глаза).

В зависимости от степени онкогенного риска ВПЧ делятся на три группы:

- ВПЧ низкого онкогенного риска (6,11,42,43,44 типы)

- ВПЧ среднего онкогенного риска (31,33,35, 39, 45,51,52,58,59,68)

- ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 48, 56).

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. Ведущий механизм передачи ВПЧ – контактный, основной путь передачи возбудителя – половой: от 50 до 70% сексуально активных мужчин и женщин инфицируются ВПЧ при половых контактах, при этом барьерные методы контрацепции не достаточно эффективны.

Пути передачи и инфицирования ВПЧ:

- Половой путь передачи. Инфицирование ВПЧ происходит при генитально-генитальном, мануально-генитальном и орально-генитальном половых контактах.
- Вертикальный путь передачи. Частота передачи от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно – от 4 до 87%, что зависит от чувствительности использованных методов диагностики.
- Передача ВПЧ через нижнее белье, предметы, обсемененные ВПЧ.

Вирус очень заразен и быстро размножается в организме человека. Инкубационный период составляет от 1 до 20 месяцев (обычно 3-6 месяцев), но может растягиваться на годы. До 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта, при этом даже при одном партнере 20% женщин заражены.

Факторы риска инфицирования ВПЧ:

- раннее начало половой жизни;

- наличие большого числа и частая смена половых партнеров;

- высокая распространенность инфекций, передаваемых половым путем;

- молодой возраст;

- курение, алкоголизм;

- беременность;

- эндометриоз;

- эндогенные факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса).

Наличие инфицированности вирусом еще не говорит о наличии заболевания. При латентной форме имеется только носительство вируса. При субклинической форме - поражения не видны невооруженным глазом. Они выявляются только при кольпоскопии и цитологическом или гистологическом исследовании. Видимые невооруженным глазом изменения проявляются в виде кондилом (бородавок). Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. И еще одна форма – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, т.е. внутриклеточные изменения или предрак.  Третья степень неоплазии идентична внутриклеточному раку.

Наличие клинических проявлений и исход инфекции зависит от типа вируса. Предрак шейки матки возникает в большинстве случаев в течение 6 месяцев – 3 лет после инфицирования ВПЧ. Развитие РШМ в большинстве случаев происходит в течение 10 лет.

Диагностика ПВИ проводится  при осмотре, кольпоскопии, цитологическом скрининге, молекулярно-биологическом методе обнаружения ДНК вируса.

Первичная профилактика рака шейки матки заключается в  снижении вероятности или предотвращении заражения.  Она состоит в  здоровом образе жизни, моногамных отношениях, отказа от вредных привычек, применения барьерных методов предохранения (презерватив). Применение барьерных методов контрацепции лишь снижает риск развития рака шейки матки, но не обеспечивает надёжной защиты от ВПЧ-инфекции и её последствий.

Международная организация по исследованиям в области рака (IARK) заявляет, что предотвращение заражения и персистенции ВПЧ однозначно может считаться профилактикой рака шейки матки.

Наиболее эффективным средством первичной профилактики ВПЧ-инфекции является вакцинация.

Вторичная профилактика рака шейки матки предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих предраковые изменения шейки матки, с целью предупредить в последующем развитие опухоли.

Первой вакциной против рака шейки матки и предраковых заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки является квадривалентная вакцина Гардасил против ВПЧ 6,11,16,18 типов. Она зарегистрирована более чем в 90 странах мира, в том числе в РФ. Применение вакцины Гардасил рекомендовано ВОЗ (Всемирной организацией Здравоохранения).  Вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции направлена на  создание индивидуального иммунитета у подростков и женщин в возрасте до 26 лет.

Показания: профилактика предраковых состояний у детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет и у молодых женщин в возрасте от 18 до 26 лет:

- рака шейки матки,

- рака вульвы,

- генитального кондиломатоза, предраковых дисплазий.

Вакцинацию рекомендуется проводить лицам обоих полов в возрасте от 9 до 17 лет (женщинам  - до 26 лет), не инфицированным ВПЧ типов 6,11,16,18, для предотвращения заражения и развития заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекций данного типов. Для достижения наибольшего эффекта полный курс вакцинации необходимо провести до первого сексуального контакта.

Прививки показаны лицам, инфицированным ВПЧ одного, двух или трех генотипов, включённых в состав вакцины, с целью предотвращения инфицирования другими типами ВПЧ и развития заболеваний, связанных с ними.

Квадривалентная вакцина против вируса папилломы человека приготовлена на основе типоспецифического белка (L1) капсида вируса папилломы человека типов 6,11,16,18. Вакцина не содержит живого биологического материала или ДНК и не обладает инфекционной или онкогенной активностью. Белок L1 продуцируется и экспрессируется рекомбинантными клетками дрожжей. Молекулы белка L1 путём самосборки образуют вирусоподобные частицы.

Вакцинация проводится по схеме 0 – 2 – 6 мес, т.е. трехкратно. Выполнение полного курса обеспечивает защиту на 99-100%.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам вакцины, нарушение свертываемости крови вследствие гемофилии, тромбоцитопении или на фоне приема антикоагулянтов, беременность. Вместе с тем она не противопоказана кормящим матерям.

Вакцинация проводится девочкам 12-13 лет в некоторых районах Московской области.  По вопросу вакцинации обращайтесь в приемное отделение детской больницы.

Вакцинацию можно провести и в коммерческих медицинских учреждениях города Москвы.